Detská mozgová obrna

Detská Mozgová obrna /DMO/ je charakterizovaná poruchou centrálnej kontroly pohybu, ktorá sa objavuje v prvých rokoch života. Označenie detská vyjadruje obdobie, kedy choroba vzniká, pojem mozgová vyjadruje skutočnosť, že príčina poruchy je v mozgu, pojem obrna vyjadruje, že ide o chorobu zpôsobujúcu poruchu pohybu tela.

Formy DMO

Spastická forma DMO. Postihuje asi 70-80% chorých s DMO. Ich svaly sú v postihnutých partiách ztuhnuté a stiahnuté (spastické).

Spastické formy delíme na:

Diparéza- postihnuté sú obidve dolné končatiny

Hemiparéza - postihnuté sú končatiny na jednej polovici tela

Triparéza - postihnuté sú obidve dolné a jedna horná končatina

Kvadruparéza- postihnuté sú všetky končatiny

Nespastická forma DMO

Hypotonická – prejavuje sa zníženým svalovým napätím, v dôsledku čoho majú takto postihnuté deti väčší rozsah pohybu v kĺboch.

Aké iné zdravotné postihnutie sprevádza DMO

Mentálne postihnutie. Približne tretina detí s DMO má len ľahký intelektuálny deficit, jedna tretina je stredne až ťažko mentálne postihnutá, zatiaľ čo zostávajúca tretina detí je intelektuálne celkom normálna.

Epilepsia

Asi polovica všetkých detí s DMO má epileptické záchvaty. Epileptický záchvat môže dostať každý z nás, a to kedykoľvek v priebehu života.Ľudia si často myslia, že epileptický záchvat znamená záchvat bezvedomia s kŕčami, ale nie je to celkom pravda, pretože to je len jeden typ. Epileptických záchvatov je veľa druhov, môžu sa prejaviť napríklad poruchou chovania alebo zášklbmy na polovici tela, čo nemusíte vôbec postrehnúť. Záchvaty se môžu objaviť len jedenkrát v živote, ale tiež sa môžu vyskytovať častejšie (nepravidelne), potom sa už obvykle jedná o epilepsiu.

Epileptické zachvaty môžeme rozdelit na dva rôzne typy:

1. parciálne (čiastočné) záchvaty – abnormálna elektrická aktivita je obmezená len na určitú oblasť mozgu.  Parciálny záchvat simplexný čiže jednoduchý môže vznikať samovoľnými zášklbami tváre, končatín alebo jednej polovice tela, , záblesky pred očami, vnímaníe rôznych pachov alebo divná chuť v ústach.

Existujú aj záchvaty kedy človek sice neupadá do bezvedomia, viac menej chová sa celkom automaticky, chová sa „zvláštne“ a na príhodu si nepamätá, potom hovoríme o komplexnom parciálnom záchvate. Ten se môže prejaviť neúčelnou gestikulaciou, pošklebovaním, pomlaskáváním, automatickým upravovaním sa, krikom. Takto postihnutý človek nereaguje na oslovenie, nekomunikuje.

2. generalizované záchvaty (tzv. veľké záchvaty)– abnormálna elektrická aktivita sa rozšírí do oblasti celého mozgu. Človek stráca vedomie, potom prichádzajú tonicko-klonické kŕče (prepínanie trupu a končatín).

Hydrocefalus

Príčiny, ktoré vedú v skorých fázach vývoja jedinca k poškodeniu mozgu, ako je napríklad mozgové krvácanie u nezrelých novorodencov alebo pôrodná sepsa (infekcia šíriaca sa po organizme krvou) môžu byť zároveň príčinou poruchy tvorby a cirkulácie mozgomiešneho moku (likvóru). To má za následok rozširovanie mozgových komôr hydrocefalus. Hromadenie mozgomiešneho moku zvyšuje vnútrolebečný tlak, čo môže viesť nielen k väčšiemu rastu hlavy dieťaťa, ale môže to nepriaznivo ovplyvniť aj prekrvenie mozgu. Týmto mechanizmom môže byť ďalej zhoršovaná funkcia motorických oblastí mozgu, čo môže nepriaznivo ovplyvniť klinický obraz DMO.

Ako sa DMO lieči

Detská mozgová obrna se nedá vyliečit, avšak liečba môže často zlepšit životné možnosti dieťaťa (môže priaznivo ovplyvniť kvalitu jeho života). Pokroky v liečení viedli k tomu, že dnes už mnohí z nich, ktorí boli včas a správne liečení, možu viesť skoro normálny život. Neexistuje žiadna štandartná liečba, ktorá by bola účinná u všetkých chorých. Lekár, ktorý vedie liečbu pacienta s DMO musí v spolupráci s radou špecializovaných odborníkov najprv správne rozpoznať individuálne poruchy a z nich vyplývajúce individuálne potreby dieťaťa a na ich základe stanoviť "na mieru šitý" terapeutický program.

Niektoré z prístupov, ktoré sa dajú vložit do liečebného plánu zahrňujú lieky pre liečbu epilepsie, lieky uvolňujúce svalové spazmy ,lieky ovplyvňujúce metabolizmus mozgu, rôzne dlahy a ortézy, operačné liečby, mechanické pomôcky k prekonaniu handicapu, uspokojovanie emocionálnych a psychologických potrieb, rehabilitácie, pracovnú terapiu, logopedickú starostlivosť a výchovu. Obecne platí, že čím skôr je komplexná liečba zahájena, tým väčšiu má dieťa šancu prekonať vývojovú poruchu alebo sa naučit zvládať rôzne úlohy .

Do terapeutického tímu patria špecialisti rôznych odborností, vzdelaných v špecifickej problematike DMO:

Odborný lékar zpravidla (detský) neurológ- stará sa o postihnuté deti a sleduje psychomotorický vývoj dieťaťa.

Fyzioterapeut - zostavuje špeciálny cvičebný program cielený na zlepšenie motorických funkcií.

Ortopéd - chirurg špecializovaný na diagnostiku a liečbu porúch kostí, svalov, šliach a iných častí pohybového aparátu.

Neurochirurg - u chorých s DMO rieši vady mozku a miechy, ako je hydrocefalus, mozgové cysty, cievné vývojové vady...

Logopéd - sa podieľa na starostlivosti diagnostikou a liečbou komunikačných problémov, hľavne poruchy reči.

(Detský) psychológ - pomáha riešiť špecifické poruchy chovania a podieľa sa tiež na hodnotení psychomotorického vývoja dieťaťa.

Špeciálny pedagóg hraje dôležitú úlohu pri výchove a výuke  chorých s mentálnym postihnutím alebo so špecifickými poruchami učenia, které sú u detí s DMO časté.